國(guó)務(wù)院2024年5月23日印發(fā)《2024-2025年節(jié)能降碳行動(dòng)方案》,全面分析了各行業(yè)節(jié)能減排的具體舉措,為各行各業(yè)節(jié)能減排的具體舉措提供了參考方法。公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療體系的關(guān)鍵組成部分,不僅承擔(dān)著救死扶傷的職責(zé),還肩負(fù)著科學(xué)研究、 教育培訓(xùn)以及公共健康促進(jìn)等多重功能。這種綜合性的角色使公立醫(yī)院成為一個(gè)龐大的能量消耗綜合體。在日常運(yùn)營(yíng)中,它所產(chǎn)生的能耗量是普通公共機(jī)構(gòu)的兩倍左右。因此,采取有效的措施節(jié)能減排,對(duì)于公立醫(yī)院具有迫切性與必要性。

1公立醫(yī)院能源審計(jì)概述

1.1能源審計(jì)的概念

對(duì)于能源審計(jì)的概念,國(guó)家審計(jì)署尚未給出權(quán)威的解釋,在相關(guān)法律文獻(xiàn)中,《能源審計(jì)技術(shù)通則》將能源審計(jì)定義為“根據(jù)國(guó)家有關(guān)節(jié)能法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),對(duì)用能單位能源利用的物理過(guò)程和財(cái)務(wù)過(guò)程進(jìn)行調(diào)查、測(cè)試和分析評(píng)價(jià)的活動(dòng)”。在國(guó)際上,能源審計(jì)通常與環(huán)境審計(jì)相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)其對(duì)于自然資源和環(huán)境受托責(zé)任的履行。

1.2能源審計(jì)的作用

公立醫(yī)院實(shí)施能源審計(jì)具有三重作用:一是完善能源管理體系,通過(guò)審計(jì)梳理醫(yī)院能源管理現(xiàn)狀,為體系優(yōu)化奠定基礎(chǔ);二是精準(zhǔn)核算能耗指標(biāo), 運(yùn)用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能耗計(jì)算,便于與國(guó)內(nèi)外同行相比,發(fā)掘節(jié)能潛力;三是進(jìn)一步挖掘節(jié)能空間,通過(guò)全過(guò)程跟蹤審核,提出改進(jìn)完善建議,從而持續(xù)提升能源利用效率與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1.3能源審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)

歐美國(guó)家在上世紀(jì)七八十年代開始實(shí)施能源審計(jì),并根據(jù)審計(jì)結(jié)果督促單位對(duì)能源應(yīng)用進(jìn)行改進(jìn),降低能源消耗,提升能源利用率。我國(guó)能源審計(jì)在政府引導(dǎo)下不斷發(fā)展變化,在公立醫(yī)院的能源審計(jì)中,內(nèi)部能源審計(jì)能夠梳理能源消耗情況,挖掘節(jié)能潛力,對(duì)建設(shè)綠色節(jié)能醫(yī)院具有重要意義。

1.4內(nèi)部能源審計(jì)的優(yōu)勢(shì)

1.4.1內(nèi)部能源審計(jì)具有整體性。醫(yī)院決策層通過(guò)內(nèi)部審計(jì)挖掘能源管理的漏洞,從而對(duì)癥下藥, 減少能源浪費(fèi),提高資金的利用效率,是公立醫(yī)院一種自我監(jiān)管的機(jī)制,有助于落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)提高對(duì)能源消耗的重視,落實(shí)內(nèi)部能源審計(jì),能夠提高醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

1.4.2內(nèi)部能源審計(jì)具有靈活性。進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的工作人員根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況把握管理標(biāo)準(zhǔn),能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況靈活安排,更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)能源消耗的漏洞,醫(yī)院也能夠根據(jù)具體的審計(jì)結(jié)果來(lái)制定具有針對(duì)性的節(jié)能措施和計(jì)劃,降低能源消耗和運(yùn)行成本。

1.4.3內(nèi)部能源審計(jì)具有長(zhǎng)效性。內(nèi)部審計(jì)不是一次性的活動(dòng),而是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。醫(yī)院通過(guò)定期的能源審計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)能源使用的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正能源浪費(fèi)的問(wèn)題,且對(duì)審計(jì)所提出的整改措施落實(shí)情況也可以進(jìn)行持續(xù)的跟蹤,通過(guò)對(duì)醫(yī)院月度、年度整改情況的掌握,確保醫(yī)院對(duì)能源管理進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化和提升,幫助醫(yī)院建立能源的長(zhǎng)效管理機(jī)制,促進(jìn)能源管理形成正循環(huán)。

1.5內(nèi)部能源審計(jì)的內(nèi)容和程序

內(nèi)部能源審計(jì)是醫(yī)院對(duì)能源總體利用情況、能源管理和計(jì)量情況、用能系統(tǒng)和設(shè)備等方面進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),并提出針對(duì)性的解決措施,以提高醫(yī)院能源管理的效果,降低醫(yī)院能源消耗。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部能源審計(jì)時(shí),首先應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)班子,確定審計(jì)目標(biāo),制定工作方案,然后收集數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行梳理和核實(shí),針對(duì)配電、空調(diào)等用能系統(tǒng)提出提高能源利用率的可行性措施,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比論證完成審計(jì)報(bào)告。

2某公立醫(yī)院內(nèi)部能源審計(jì)應(yīng)用分析

案例醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、保健等為一體,位于江蘇省,夏季炎熱,冬季寒冷,是省內(nèi)重點(diǎn)的能源消耗大戶。能耗主要包括:動(dòng)力和消防用電、醫(yī)療設(shè)備用電、集中供熱、集中供冷等。本文參照《能源審計(jì)技術(shù)通則》(GB/T 17 166-2019)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院能源審計(jì)應(yīng)用分析。

2.1醫(yī)院能源管理制度建設(shè)情況分析

近年來(lái),醫(yī)院節(jié)能減排工作被提升到了一個(gè)新的高度。為了有效推進(jìn)節(jié)能減排,醫(yī)院成立了節(jié)能減排工作領(lǐng)導(dǎo)小組,該小組由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,確保各項(xiàng)措施得到切實(shí)執(zhí)行。后勤部門負(fù)責(zé)對(duì)能源消耗進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)和分析工作,并以此為基礎(chǔ)制定更為精準(zhǔn)的節(jié)能策略。醫(yī)院對(duì)能源的采購(gòu)過(guò)程實(shí)施了嚴(yán)格的管理,確保所有來(lái)源符合環(huán)保和能效標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),在能源的日常消耗和庫(kù)存管理上,院方也明確劃分了相應(yīng)的管理范圍和職責(zé),形成了一套初步成型的能源管理制度。醫(yī)院內(nèi)部的建筑以及主要能耗設(shè)備均交由專業(yè)的外包單位進(jìn)行管理和維護(hù)。醫(yī)院對(duì)這些外包單位進(jìn)行實(shí)地走訪與調(diào)查,通過(guò)對(duì)管理制度、崗位職責(zé)以及設(shè)備運(yùn)行文件的綜合評(píng)估,發(fā)現(xiàn)能耗管理的整體執(zhí)行情況十分良好。這不僅表明了醫(yī)院在節(jié)能減排方面所做的努力和取得的成效,也展示了醫(yī)院在提高能源使用效率、優(yōu)化資源配置方面的決心和能力。

2.2醫(yī)院能源消耗對(duì)標(biāo)分析

通過(guò)對(duì)標(biāo)《江蘇省公共機(jī)構(gòu)能耗定額》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)能耗指標(biāo)中的單位建筑面積能耗、電耗以及人均綜合能耗,對(duì)該醫(yī)院2021年至2023年能耗指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示,該醫(yī)院在2021年-2023 年內(nèi)部能源消耗逐年遞減,能源管理水平持續(xù)提升,可見(jiàn)內(nèi)部能源審計(jì)對(duì)節(jié)能減排發(fā)揮了正向作用(見(jiàn)表1)。但是整體耗能水平和江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)指標(biāo)相比還有一定差距,醫(yī)院還應(yīng)不斷提升其內(nèi)部能源審計(jì)水平,進(jìn)一步提高節(jié)能減排效果。

3醫(yī)院內(nèi)部能源管理情況分析

3.1能源管理缺乏系統(tǒng)性

目前,該醫(yī)院尚未建立綜合用能服務(wù)平臺(tái),不能及時(shí)獲取用能數(shù)據(jù)。醫(yī)院幾座建筑的能源系統(tǒng)各自獨(dú)立運(yùn)作,由外包公司完成對(duì)主要能源設(shè)備的運(yùn)營(yíng)管理和日常的維護(hù)工作,并且將其消耗的能量由各外包公司進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并匯總到后勤部門。但外包公司的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并不及時(shí),因此建筑能耗無(wú)法得到正確和及時(shí)的體現(xiàn)。

3.2能源計(jì)量設(shè)施投入不足

該醫(yī)院的能源計(jì)量設(shè)施不夠完善或已經(jīng)老化,導(dǎo)致工作人員無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量和記錄醫(yī)院能源消耗情況,這直接影響到醫(yī)院能源審計(jì)的準(zhǔn)確性和有效性。因此,醫(yī)院在進(jìn)行能源審計(jì)時(shí),必須對(duì)能源計(jì)量設(shè)施進(jìn)行全面的檢查和維護(hù),確保其正常運(yùn)行,以準(zhǔn)確地記錄和計(jì)算醫(yī)院的能源使用量。由于醫(yī)院在能源計(jì)量和管理方面的資金投入不足,導(dǎo)致一些重要的能源數(shù)據(jù)收集設(shè)施缺乏必要的更新與升級(jí)。資金短缺不僅影響了醫(yī)院能源使用效率的提升,而且也妨礙了能源審計(jì)工作的開展。醫(yī)院必須采取措施增加對(duì)能源管理系統(tǒng)的投資,以確保能夠引進(jìn)最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備,以提高能源使用效率,并為能源審計(jì)的順利進(jìn)行提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3缺乏能源管理專業(yè)人員

醫(yī)院缺乏能源管理的專業(yè)人才,技術(shù)人員不僅應(yīng)該具備專業(yè)的能源管理知識(shí),還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和需求有著深入的了解,而該醫(yī)院現(xiàn)有的能源管理工作人員并不同時(shí)具備節(jié)能的專業(yè)知識(shí)及操作能力,對(duì)用能設(shè)備的維修和管理缺乏深入了解,在一定程度上影響了醫(yī)院的精細(xì)化能源管理。

3.4設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不到位

醫(yī)院部分用能設(shè)備使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),其效果不及初期,耗能也不斷提升,在某種程度上增加了醫(yī)院用能壓力。早期安裝的一些節(jié)能設(shè)備在設(shè)計(jì)和安裝上存在缺陷,導(dǎo)致設(shè)備的能源消耗較高。影響能源消耗的主要因素有:設(shè)備是否經(jīng)常維護(hù),維護(hù)措施是否得當(dāng),一線技術(shù)人員是否熟悉機(jī)器的使用方法和程序。在傳統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)管理中,對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)控還停留在抄表和報(bào)警的被動(dòng)狀態(tài)。

3.5新能源消費(fèi)占比較少

醫(yī)院能源消費(fèi)和使用還是以傳統(tǒng)能源為主,且在新能源設(shè)施方面的投入相對(duì)較少,導(dǎo)致新能源消費(fèi)比例難以提升。例如,醫(yī)院未充分利用太陽(yáng)能、 風(fēng)能等可再生能源,仍然依賴傳統(tǒng)的化石能源(如煤炭、石油和天然氣)進(jìn)行供電和供暖,新能源消費(fèi)比例相對(duì)較低。

4公立醫(yī)院節(jié)能減排策略分析

4.1構(gòu)建智慧能源管控平臺(tái)

在調(diào)查該醫(yī)院能源審計(jì)的基礎(chǔ)上,提出一種新的節(jié)能模式,即建立智能能源管理平臺(tái)。根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)導(dǎo)則》等行業(yè)規(guī)范,從節(jié)能管理的頂層設(shè)計(jì)入手,構(gòu)建“監(jiān)一管一控”一體化在線管理平臺(tái), 包含電能計(jì)量、電能監(jiān)測(cè)和綜合能耗監(jiān)控等多個(gè)技術(shù)模塊。醫(yī)院可以對(duì)不同區(qū)域、不同設(shè)備的能源消耗進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),并嘗試將自來(lái)水、燃?xì)獾饶茉磾?shù)據(jù)與管理平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接,提高數(shù)據(jù)收集的時(shí)效性和可靠性。醫(yī)院可通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的能耗監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn) “收集一監(jiān)測(cè)一評(píng)估一改善”的閉環(huán)管理模式,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能源消耗狀況提供自動(dòng)化的決策支持。

4.2優(yōu)化醫(yī)院能源管理方式

醫(yī)院要采取切實(shí)有效的措施增強(qiáng)現(xiàn)有的能源管理團(tuán)隊(duì),確保每個(gè)關(guān)鍵用能環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé), 并通過(guò)崗位工作考核促進(jìn)員工發(fā)揮最大的作用,持續(xù)改進(jìn)工作流程。加強(qiáng)基礎(chǔ)能源管理也至關(guān)重要, 醫(yī)院應(yīng)該安排專業(yè)人員定期進(jìn)行能源消耗統(tǒng)計(jì)分析,并以圖表形式直觀展示每個(gè)月份的能源消耗情況,以助于管理層及時(shí)了解整體能耗趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)潛在的節(jié)能機(jī)會(huì)。一旦能源消耗出現(xiàn)異常波動(dòng)或超出預(yù)期水平,相關(guān)責(zé)任人應(yīng)立即向醫(yī)院的節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),以便迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,組織專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入研究,制定解決方案。通過(guò)細(xì)化能源管理措施,醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)能源的高效利用,降低運(yùn)營(yíng)成本, 構(gòu)建綠色環(huán)保的醫(yī)療環(huán)境。

4.3加強(qiáng)醫(yī)院能源計(jì)量管理

根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于建筑能源消耗的計(jì)量要求,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能源消耗進(jìn)行分區(qū)和分項(xiàng)計(jì)量,除了基礎(chǔ)科研和科研領(lǐng)域之外,盡量細(xì)化到各個(gè)科室。為了適應(yīng)管理的需要,醫(yī)院要加大對(duì)能源計(jì)量設(shè)備的配置,尤其是對(duì)重點(diǎn)科室、 二級(jí)計(jì)量設(shè)備進(jìn)行改造,同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)電表數(shù)據(jù)的收集,使其能夠更好地將節(jié)能和統(tǒng)計(jì)相結(jié)合。醫(yī)院要定期對(duì)全體員工進(jìn)行節(jié)能知識(shí)和技能的培訓(xùn),提高大家對(duì)節(jié)能減排重要性的認(rèn)識(shí),通過(guò)組織節(jié)能競(jìng)賽、設(shè)置節(jié)能小貼士等方式,在全院范圍內(nèi)營(yíng)造良好的節(jié)能減排氛圍。

4.4推進(jìn)設(shè)備節(jié)能技術(shù)改造

通過(guò)技術(shù)的升級(jí)與改造和精細(xì)化管理提高醫(yī)院能源利用率。一是在日常用電管理工作中,注意用電損耗的控制,降低無(wú)效率的操作;更換陳舊、 節(jié)能效果欠佳的醫(yī)療用變壓器;二是減少照明系統(tǒng)的電力消耗,使用高效率的LED光源取代公共醫(yī)療區(qū)傳統(tǒng)光源;三是在購(gòu)買中央空調(diào)、鍋爐和大型醫(yī)療器械時(shí),應(yīng)以節(jié)約能源為重點(diǎn),制定相關(guān)采購(gòu)分值;四是引入先進(jìn)的能源管理系統(tǒng)(EMS),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)區(qū)域、不同時(shí)間段能耗情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控與分析,通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)深入挖掘,找出潛在的節(jié)能空間, 并據(jù)此調(diào)整相關(guān)操作流程或設(shè)備參數(shù)。

4.5強(qiáng)化醫(yī)院日常節(jié)能行為

要在全院上下開展節(jié)約用能的宣傳教育,改善職工用能行為。(1)加強(qiáng)對(duì)節(jié)能的宣傳和教育,讓廣大職工將節(jié)能知識(shí)和信念融入到自己的頭腦中,并將其轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。(2)提倡節(jié)約能源。醫(yī)院可以按照季節(jié)的變化,對(duì)單元機(jī)組的使用時(shí)間、空調(diào)的溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。在夏季,醫(yī)院可以充分地利用自然風(fēng)來(lái)進(jìn)行晚間通風(fēng),降低日間的空調(diào)能耗。在冬季,要注意不要蓋上空調(diào)的出風(fēng)口,戶外路燈的開燈時(shí)間隨季節(jié)晝夜時(shí)長(zhǎng)的變化而變化。

5醫(yī)院內(nèi)部能源審計(jì)的創(chuàng)新與實(shí)踐

5.1進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)能源管理的信息化與智慧化

通過(guò)開展內(nèi)部能源審計(jì),促進(jìn)醫(yī)院智慧能源管控平臺(tái)的搭建與完善,幫助醫(yī)院構(gòu)建“監(jiān)一管一控” 一體化的在線管理平臺(tái),進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)各類能耗數(shù)據(jù)的自動(dòng)化收集、分類與分析,提高數(shù)據(jù)利用的有效性和可靠性,實(shí)現(xiàn)“收集一監(jiān)測(cè)一評(píng)估一改善”的閉環(huán)管理模式。

5.2進(jìn)一步完善能源管理的制度化建設(shè)

通過(guò)開展內(nèi)部能源審計(jì),促進(jìn)醫(yī)院能源管理專業(yè)隊(duì)伍與制度體系建設(shè)。從制度框架入手,重構(gòu)能源管理的上下聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制,并確立清晰的權(quán)責(zé)要求與職責(zé)分工,并配套相應(yīng)的績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)多種管理手段的運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院能源管理的制度化、體系化與規(guī)范化,同時(shí)也有助于培養(yǎng)一批專業(yè)的能源管理技術(shù)團(tuán)隊(duì)。

5.3進(jìn)一步拓展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能范圍

內(nèi)部能源審計(jì)作為一項(xiàng)新型且重要的審計(jì)內(nèi)容,通過(guò)開展全面深入的能源審計(jì),幫助醫(yī)院進(jìn)一步節(jié)能降耗,提高運(yùn)營(yíng)效益水平,并進(jìn)一步拓展審計(jì)的職能范圍與業(yè)務(wù)領(lǐng)域,有助于內(nèi)部審計(jì)更加充分地發(fā)揮其在單位中的監(jiān)督、咨詢與評(píng)價(jià)功能,提升內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值定位。

5.4實(shí)踐成效

5.4.1醫(yī)院節(jié)能降耗效果顯著。醫(yī)院總務(wù)部門配套采取了一系列針對(duì)性的節(jié)能管理專項(xiàng)措施,包括全院冷暖設(shè)施調(diào)控、照明時(shí)段分區(qū)、電梯運(yùn)行優(yōu)化、 管道滲水維修等,節(jié)能降耗措施落實(shí)到位,醫(yī)院近三年實(shí)現(xiàn)了萬(wàn)元收入能耗占比的三連降。

5.4.2醫(yī)院管理水平顯著提升。醫(yī)院能源管理的制度化與規(guī)范化,提升了醫(yī)院能源管理的主動(dòng)性與精確性。全院?jiǎn)T工普遍形成了節(jié)能減排的主動(dòng)意識(shí),構(gòu)建起了各層級(jí)科學(xué)化的能源管理體系,推進(jìn)綠色醫(yī)院建設(shè),助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

5.4.3實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。醫(yī)院進(jìn)一步降低了能耗水平,提升了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效益,同時(shí)也有助于保護(hù)生態(tài)環(huán)境,幫助醫(yī)院樹立了良好的社會(huì)形象。